Комплексное лечение венозных трофических язв

27 декабря 2017

Комплексное лечение венозных трофических язв

Актуальность проблемы

• По данным статистики у 18% больных хронической венозной недостаточностью заболевание достигает стадии трофических язв.
• У пациентов старше 65 лет частота трофических язв достигает 5%.
• Показатели рецидивов трофических язв при консервативном методе лечения колеблются от 40 до 70%, а после хирургического лечения – от 4,8 до 31,6%.
• Наличие сопутствующих заболеваний, увеличивают операционно-анестезиологический риск.
Значительная часть больных воздерживается от оперативного лечения.

Современные рекомендации по лечению ХВН

1. Эластичная компрессия.
2. Фармакотерапия.
3. Применение местных лекарственных средств.
4. Хирургическое вмешательство.

Наивысший эффект достигается при комплексном сочетании всех методов.

Основным этио-патогенетическим методом лечения венозных трофических язв является хирургический.
Местное лечение язвенного процесса остается важнейшим компонентом в терапии этого тяжелого контингента больных.

Фазы раневого процесса (классификация Стручкова В.И. и соавт. 1975 г.)

I. Воспаление.
II. Образование и созревание грануляций.
III. Эпителизация.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста, используя воздействие физиотерапевтических методов лечения в сочетании с местным применением раневого покрытия «Фламена».

Распределение больных по возрасту и этиологии возникновения трофической язвы

Этиология
возникновения
трофической язвы

Распределение больных по
возрасту

Всего

С 60 до 74 лет

Старше 75 лет

Варикозная болезнь

19

10

29 (33,7%)

Посттромбофлебитическая
болезнь

18

8

26 (30,2%)

Рецидив варикозной
болезни

5

13

18 (20,9%)

ХВН на фоне
клапанной
недостаточности
глубоких вен

8

5

13 (15,1%)

Итого

50 (58,1%)

36 (41,9%)

86 (100%)

Длительность заболевания и течения язвы

 

Распределение больных по возрасту

Пациенты
в возрасте
60-74 лет

Пациенты
старше 75 лет

Длительность
заболевания
(лет)

11,7

19,8

Длительность
наличия язвы
(лет)

1,3

3,5

Комплексное консервативное лечение больных с венозной язвой

Всем пациентам проводилось консервативное лечение, включавшее:

• полупостельный режим,
• компрессионную терапию,
• физические методы воздействия,
• местное лечение язв, • прием флеботоников и антиагрегантов.

Задачей консервативного лечения являлось создание условий для заживления язв.

Физические методы воздействия на язвенный процесс

• Импульсное облучение язвенных дефектов высокоинтенсивным оптическим излучением сплошного спектра в диапазоне длин волн 190-1500 нм. осуществляли с помощью отечественного аппарата «Биоквант» (МГТУ им. Н.Э. Баумана).
• Ультразвуковая кавитация озонированным раствором язвенных дефектов с помощью аппарата «Sonoca-180».
• Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с помощью аппарата «Мустанг-2000».

Аппарат «Биоквант» (МГТУ им. Н.Э. Баумана)

Аппарат ультразвуковой кавитации «SONOCA 180»

Местная терапия венозных язв

Для местной терапии нами использован препарат «Фламена D», разработанный научной компанией «Фламена», которое представляет собой нанокомплекс в виде липосом из фосфолипидов животного происхождения с включением в них антиоксиданта природного происхождения – дигидрокверцетина и аминокислоты глицин.

Ингредиенты нанокомплекса имеют исключительно природное происхождение и не содержат искусственно синтезированных продуктов.

Распределение больных по методическим группам

I группу составили 30 больных, получавших лечение с применением аппарата «Биоквант». В данном исследовании использовался режим «Лечение»: расстояние от облучателя до обрабатываемой поверхности 10 см, время экспозиции 20 сек, что соответствует субэритемной дозе (0.5 биодозы). Курс облучений составил 5-7 сеансов.

30 пациентам II группы проводили ультразвуковую озонированную кавитацию (УЗОК) трофических язв аппаратом «Sonoca-180» с применением озонированного физиологического раствора (ОФР). Частота обработки 1 раз в 2 дня, всего 5-7 процедур.

В III группу вошли 26 больных, получавших локальное воздействие НИЛИ. Использовали импульсный режим излучения частотой 80 Гц (средняя импульсная мощность 15 Вт) для инфракрасного излучения и 13 мВт для непрерывного красного излучения. Продолжительность процедур составляла от 3 до 15 мин, курс лечения включал 10 процедур.

Местная терапия

После каждой физиопроцедуры всем больным, участвующим в исследовании, накладывали повязку с раневым покрытием «Фламена», поверх которого для атравматичности использовали коллагеновую губку «Метуракол». Фиксацию осуществляли марлевым бинтом. На участки воспаления и дерматита вокруг язвы также наносили гель «Фламена». Перевязки выполняли ежедневно или через день, в зависимости от степени экссудации. Специальную антибактериальную терапию ран не проводили.

При обследовании больных нами учитывались:

• жалобы и анамнез заболевания,
• локальный статус (наличие отека, размеры язвенных дефектов, характер экссудата, наличие воспалительных и трофических изменений вокруг язвы),
• а также данные инструментальных и лабораторных исследований

· УЗДАС сосудов нижних конечностей,
· лазерная допплеровская флоуметрия,
· транскутанная оксиметрия,
· бактериологическое исследование экссудата,
· цито-гистологическое исследование язвенной поверхности,
· динамика функционального состояния микроциркуляторного русла и насыщения кислорода в области язвенного дефекта.

Клиническая картина до начала исследования

Симптомы

Количество больных

%

Отечный синдром

49

57

Гиперемия вокруг
язвенного дефекта

38

44,2

Выраженные
индуративные изменения
кожи вокруг язв и участки
экзематозного дерматита

41

47,7

Размеры язвенной
поверхности

16,0±0,75 см2

 

Эксудация

86

100

Болевой синдром

78

90,1

Эксудатция с неприятным
запахом

32

37,2

Налет фибрина

36

41,9

Участки вялой грануляции

12

13,9

Обсемененность язв различной микрофлорой

Динамика количества гистамина на язвенной поверхности

Динамика лабораторных показателей

Динамика количества
базалиоцитов на поверхности язв

Динамика количества
лимфоцитов на поверхности язв

Динамика лабораторных показателей

Динамика количества макрофагов
на поверхности язв

Динамика количества лейкоцитов
на поверхности язв

Морфологическое исследование

Световая микроскопия Х120

СЭМНП Х380

Динамика показателя индекса интенсивности микроциркуляции (%)

Динамика показателей транскутанной оксиметрии (tcpO2, мм рт.ст.)

Динамика уменьшения язвенного дефекта

Клинический пример

Женщина 67 лет, рецидив варикозной болезни, длительность язвы более 4-х лет.

Мужчина 65 лет, ПТФБ, длительность язвы более 3-х лет.

Мужчина 65 лет, ПТФБ, длительность язвы более 3-х лет.

Мужчина 82 года, ПТФБ, длительность язвы более 5-ти лет.

Мужчина 72-х лет, варикозная болезнь, длительность язвы более 3-х лет.

Выводы

• Проведенное исследование показало, что у больных пожилого и старческого возраста, страдающих трофическими язвами на фоне ХВН, имеется декомпенсация репаративных процессов.
• Локальное применение физических методов воздействия на раневой процесс и микроциркуляторное русло, таких как УФО-терапия, УЗОК и НИЛИ, с местным применением раневого покрытия «Фламена» улучшает бактериологический фон и репаративные процессы на поверхности раны, вследствие чего происходит усиление локальной микроциркуляции.
• Применение УФО-терапии и УЗОК более эффективнее в первую стадию раневого процесса, а во вторую и третью стадии рациональнее применение НИЛИ.
• Совокупное применение описанных методов уменьшает сроки эпителизации язв, длительность курса лечения и число рецидивов у больных пожилого и старческого возраста.

 

» Скачать презентацию

В архив